Tomber enceinte malgré le syndrome des ovaires polykystiques : les meilleurs conseils pour celles qui souhaitent avoir un enfant
Parfois, on désire ardemment avoir des enfants, mais la grossesse ne vient tout simplement pas. Les causes peuvent être multiples. Chez environ 10 % des femmes, le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) peut être à l'origine de problèmes de fertilité. Une grossesse n'est toutefois en aucun cas exclue ! Mais qu'est-ce que le SOPK ? Quels sont les traitements possibles ? Et comment puis-je améliorer mes chances de tomber enceinte ? Nous avons résumé pour vous les informations les plus importantes.
Causes de l'infertilité
Près d'un couple sur huit ne parvient pas à concevoir malgré son désir d'avoir un enfant. Les raisons en sont souvent d'ordre physique.
Causes organiques et hormonales de l'infertilité masculine :
- mobilité réduite des spermatozoïdes
- troubles hormonaux affectant la quantité de spermatozoïdes produits
- mode de vie malsain (consommation d'alcool et de nicotine, stress intense) réduisant la qualité des spermatozoïdes
Causes organiques et hormonales de l'infertilité féminine :
- Altérations des ovaires et de l'utérus (notamment des myomes)
- Endométriose
- Troubles hormonaux dus à des dysfonctionnements thyroïdiens ou au syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
Le SOPK, en particulier, est difficile à diagnostiquer car ses symptômes sont souvent diffus. Ce n'est qu'en considérant l'ensemble des symptômes qu'il apparaît clairement qu'ils sont liés et qu'ils constituent un trouble grave du système hormonal de la personne concernée.
Qu'est-ce que le syndrome des ovaires polykystiques ?
Le syndrome des ovaires polykystiques (ou SOPK) est un trouble endocrinien qui touche en moyenne 10 % des femmes. Ce syndrome se caractérise par divers symptômes, souvent difficiles à cerner, qui, pris dans leur ensemble, ont un impact durable sur la qualité de vie.
On soupçonne une composante génétique, mais les recherches sur les causes réelles sont toujours en cours. Il est toutefois établi que le SOPK se manifeste principalement en association avec un trouble du métabolisme de l'insuline et, par conséquent, souvent aussi avec l'obésité.
Dans le cas du SOPK, les mécanismes de régulation de l'organisme sont perturbés. Cela concerne surtout la production de l'hormone lutéinisante (LH), qui est sécrétée en quantités accrues. En interaction avec l'hormone folliculo-stimulante (FSH), elle est nécessaire au développement sain des ovules, qui migrent de l'ovaire vers l'utérus au cours du cycle. Si la LH est sécrétée en excès, comme c'est le cas dans le syndrome des ovaires polykystiques, la maturation des ovules est perturbée.
Quels sont les symptômes du syndrome des ovaires polykystiques ?
Voici comment le SOPK se manifeste au niveau du cycle menstruel :
- Retard d'ovulation
- Cycle trop long ou trop court
- Durée irrégulière des cycles
Pour les femmes qui souhaitent avoir un enfant, il est donc difficile de déterminer leurs périodes d'ovulation. C'est pourquoi un accompagnement supplémentaire est souvent nécessaire pour enfin tomber enceinte!
De plus, le syndrome des ovaires polykystiques s'accompagne généralement d'un trouble du métabolisme de l'insuline. Les cellules de l'organisme ne réagissent plus de manière aussi sensible à l'insuline, nécessaire au métabolisme du sucre (glucose). Le métabolisme énergétique se déséquilibre ainsi. L'insuline joue un rôle important en facilitant le métabolisme du glucose par les cellules de l'organisme en tant que source d'énergie.
Il en résulte de fréquentes fringales, car les réserves énergétiques des cellules de l'organisme restent vides ! Au lieu d'utiliser le glucose dont les cellules ont un besoin urgent pour une conversion immédiate en énergie, l'organisme utilise les molécules de sucre en excès pour constituer des réserves de graisse.
Celles-ci sont ensuite stockées principalement au niveau du ventre et sous forme de graisse viscérale (dépôts de graisse autour des organes). La graisse viscérale, en particulier, est soupçonnée d'être responsable d'une sécrétion accrue de cortisol. Le cortisol, l'hormone du stress, déséquilibre encore davantage la sensibilité à l'insuline des cellules de l'organisme, et le cercle vicieux entre un mauvais traitement du glucose et une sécrétion accrue de cortisol se poursuit.
De plus, l'excès d'insuline stimule l'hormone lutéinisante (LH), qui produit de la testostérone dans les ovaires. L'excès de LH entraîne une faible conversion de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) en œstrogène, ce qui perturbe le cycle. D'autres composants, comme la protéine SHBG, voient également leur action entravée par l'excès d'insuline. En conséquence, davantage de testostérone est produite ou reste active dans le métabolisme de l'organisme. Sur cette base, des cycles irréguliers apparaissent et l'ovulation est moins fréquente. Les chances d'une grossesse naturelle sont réduites.
SOPK : diagnostic et perspectives
Pour établir un diagnostic sûr, les éléments suivants doivent être mis en évidence par l'anamnèse, l'échographie et les analyses sanguines :
- Cycle menstruel perturbé
- Prédominance des hormones mâles (androgènes)
- Présence d'ovaires polykystiques
Chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, le cycle menstruel est généralement perturbé. Les cycles sont soit nettement plus longs (plus de 35 jours), soit plus courts (moins de 21 jours) que la durée moyenne de 28 jours. Dans certains cas, l'ovulation est totalement absente, ce qui entraîne l'absence de règles. Une anamnèse minutieuse et un journal des cycles permettent de documenter la (in)régularité de vos règles.
L'excès d'hormones sexuelles dites « mâles » (androgènes) est mis en évidence par une analyse sanguine. Parmi les symptômes typiques, on compte également une pilosité accrue (visage, poitrine), appelée hirsutisme. Sous l'effet des androgènes, la peau devient plus grasse, ce qui peut entraîner l'apparition d'acné. Même les routines de soins de la peau les plus sophistiquées n'apportent dans ce cas que peu ou pas de soulagement en ce qui concerne l'aspect de la peau et la multitude d'inflammations de la peau du visage.
Les ovaires polykystiques, qui donnent leur nom à la maladie, désignent des ovaires
- qui présentent 20 follicules ou plus remplis de liquide,
- chaque follicule pouvant atteindre neuf millimètres
Une échographie permet d'évaluer l'état des ovaires. Par ailleurs, pour diagnostiquer un SOPK, il suffit, outre un cycle menstruel perturbé et un excès d'androgènes, de constater une hypertrophie manifeste d'un ovaire dont le volume dépasse dix millilitres.
Si ces trois critères sont réunis, votre médecin spécialiste peut poser le diagnostic de syndrome des ovaires polykystiques.
Important : le diagnostic doit également inclure une évaluation d'autres causes possibles d'irrégularités du cycle. Si vous souhaitez avoir un enfant, il convient d'impliquer votre partenaire, qui peut également être à l'origine de l'absence de grossesse.
Le SOPK est une affection chronique qui ne peut être complètement guérie. Seuls les symptômes peuvent être atténués grâce à des changements de mode de vie et à des traitements médicamenteux d'accompagnement.
Conséquences du syndrome des ovaires polykystiques sur la santé
Le dérèglement du cycle de l'insuline entraîne souvent une obésité et, plus tard, généralement aussi de l'hypertension artérielle ainsi que des maladies cardiovasculaires. L'acné, une pilosité excessive et l'instabilité hormonale générale poussent souvent les femmes concernées à douter d'elles-mêmes. Chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, l'incapacité à avoir des enfants entraîne en outre un stress émotionnel ; elles remettent en question leur identité et leur féminité. Des troubles psychiques pouvant aller jusqu'à la dépression surviennent donc fréquemment en association avec le SOPK.
À la ménopause, les effets des symptômes causés par les androgènes s’atténuent. Cependant, comme environ 70 % des personnes concernées souffrent également d’obésité sévère, les autres troubles, en particulier les risques pour le système cardiovasculaire, persistent.
Les femmes enceintes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques sont confrontées à divers risques accrus. Cela concerne notamment
- la prééclampsie
- les naissances prématurées
- le diabète gestationnel
Les nourrissons de mères atteintes présentent plus souvent un score d'Apgar de 7 ou moins. Ils inhalent plus souvent du méconium lors de l'accouchement que ce n'est le cas chez les enfants de mères sans SOPK.
En raison des risques accrus, les accouchements par césarienne sont en moyenne plus fréquents, ce qui peut en outre rendre les premiers jours passés ensemble par la mère et le nouveau-né plus difficiles en raison des douleurs liées à la plaie. Dans l'ensemble, ce syndrome a des répercussions sur les conditions de santé initiales des mères et des enfants.
Envie d'avoir un enfant avec le syndrome des ovaires polykystiques – les meilleurs conseils
Le SOPK n'est souvent diagnostiqué que dans le cadre d'un projet de grossesse. À ce stade, le désir d'avoir un enfant avec votre partenaire est déjà très présent, et les symptômes jusqu'alors assez vagues, tels que des cycles irréguliers ou une prise de poids inexpliquée, apparaissent comme des obstacles sur le chemin vers la parentalité.
Peut-on tomber enceinte avec le syndrome des ovaires polykystiques ?
Environ un tiers des femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques ont un cycle relativement régulier. Il est donc généralement possible de réaliser son désir d'enfant malgré le SOPK, même sans intervention médicale supplémentaire. Ce n'est que lorsque le cycle est très irrégulier ou que l'ovulation est totalement absente que des mesures supplémentaires s'imposent. Celles-ci comprennent principalement une adaptation du mode de vie afin de réduire autant que possible les symptômes du syndrome des ovaires polykystiques, ainsi que des mesures médicales.
Changements de mode de vie en cas de SOPK
Le syndrome des ovaires polykystiques s'accompagne souvent d'un surpoids, d'un trouble du métabolisme glucidique et d'une résistance à l'insuline qui en résulte. Il est donc généralement recommandé aux femmes en surpoids qui souhaitent avoir un enfant de commencer par perdre du poids.
Les résultats des recherches actuelles se limitent généralement au déficit calorique comme moyen de choix pour perdre du poids en cas de SOPK et réduire les effets du syndrome des ovaires polykystiques sur la fertilité. Il est recommandé de rester entre 5 et 10 % en dessous de vos besoins énergétiques quotidiens afin de réduire les réserves de graisse.
L'adaptation de l'alimentation sous forme de régimes cétogènes (sans glucides/faible teneur en glucides) doit encore faire l'objet de recherches plus approfondies. La réduction des glucides (en anglais « carbs ») dans l'alimentation est toutefois recommandée en cas de résistance à l'insuline connue ou de diabète de type 2, afin de stabiliser la glycémie à long terme. Les aliments ayant un faible impact sur la glycémie, tels que les produits à base de céréales complètes, contiennent généralement des glucides complexes qui sont métabolisés plus lentement. Il n'y a donc pas de pics glycémiques importants.
Si vous souffrez du SOPK, le passage à un régime riche en graisses et en protéines, avec une teneur réduite en glucides, peut, dans certains cas, contribuer à influencer positivement le métabolisme du sucre.
Important : discutez-en en détail avec votre équipe médicale. Les consultations diététiques sont généralement prises en charge par les caisses d'assurance maladie publiques, en particulier en cas d'obésité.
Il est également important d'augmenter son activité physique quotidienne. Commencez de préférence par de petites promenades, que vous effectuez si possible juste après les trois repas principaux. Cela permet de stimuler le métabolisme et rend les cellules de l'organisme plus réceptives à l'insuline.
Si cela n'est pas possible par manque de temps, prévoyez au moins une séance régulière d'activité physique intense. Voici quelques exemples pour bouger davantage au quotidien :
- effectuer de courts trajets à pied plutôt qu’en voiture, en bus ou en train
- prendre les escaliers plutôt que l’ascenseur
- faire des pauses actives lors d’activités sédentaires au bureau
- faire des exercices d’étirement et d’assouplissement en se brossant les dents, en cuisinant, etc.
Les sports d’endurance comme le jogging, la natation ou le vélo peuvent également contribuer à augmenter considérablement votre activité physique. Cela permet également d’augmenter votre métabolisme de base.
Pour lutter contre une éventuelle résistance à l'insuline, il est toutefois préférable de privilégier la musculation. Même une musculation modérée a un effet positif sur la résistance périphérique à l'insuline des cellules musculaires. Les résultats de l'entraînement se voient certes moins souvent sur la balance, car l'entraînement permet de développer la masse musculaire tout en réduisant les dépôts de graisse. Le poids a donc tendance à rester stable.
Mais : dans le cadre d'une alimentation adaptée, le développement musculaire stimule également le métabolisme des graisses, ce qui permet d'éliminer la graisse viscérale et les dépôts graisseux au niveau de l'abdomen. Or, ce sont précisément ces dépôts graisseux qui ont des effets négatifs sur la fertilité ; il est donc tout à fait judicieux de les réduire.
Assistance médicale
Étant donné que la perte de poids, associée à une éventuelle résistance à l'insuline, s'avère relativement difficile à obtenir par les moyens habituels tels que
- déficit calorique
- augmentation de l'activité physique
- réduction ou suppression des grignotages
, un traitement à base de metformine peut être envisagé en complément. La metformine est généralement utilisée pour traiter le diabète de type 2 afin de normaliser la production d'insuline.
Attention : l'utilisation de la metformine pour le traitement du SOPK est hors AMM, c'est-à-dire que le médicament n'est pas officiellement autorisé pour le traitement du syndrome des ovaires polykystiques. Elle peut toutefois être utilisée dans le cadre d'un projet de grossesse. Un traitement de fertilité associant la metformine entraîne généralement une baisse du taux de testostérone, ainsi qu'une réduction de l'acné et de l'hirsutisme. De plus, une perte de poids est fréquemment observée dans le cadre de ce traitement.
Si l'ovulation est totalement absente ou très irrégulière en raison du SOPK, un traitement hormonal peut être envisagé pour tenter d'obtenir un cycle plus régulier.
Le terme « insémination artificielle » regroupe généralement deux procédures. Dans le cadre de la fécondation in vitro (FIV), les ovocytes matures et les spermatozoïdes sont mis en contact dans une éprouvette. L'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (IICS) n'est utilisée qu'en cas de mobilité très réduite des spermatozoïdes. Dans ce cas, le spermatozoïde du partenaire est injecté dans l'un de vos ovocytes matures.
