Césarienne ou accouchement naturel ?
Comment votre enfant doit-il venir au monde ? Pour chaque couple de parents, il s'agit d'une décision individuelle qui doit être mûrement réfléchie. Quels sont les avantages et les inconvénients des différentes options d'accouchement ? Les souhaits et les attentes individuels jouent ici un rôle tout aussi important que les facteurs médicaux ou les limitations physiques.
Quel mode d'accouchement ?
Informations sur l'accouchement naturel
Informations sur la césarienne
Qu'est-ce qui est le plus douloureux ?
Avantages et inconvénients des deux méthodes
Quels sont les avantages de l'accouchement par voie basse ?
Quels sont les avantages de la césarienne ?
Quel est le « bon » type d'accouchement ?
Questions fréquentes
Quel mode d'accouchement choisir ?
Dans tous les livres sur la grossesse et lors de toutes les soirées d'information à la clinique, c'est le sujet principal : le mode d'accouchement. Il s'agit de la manière dont votre bébé viendra au monde. Par césarienne ? Ou spontanément par voie basse ?
La décision fondamentale pour ou contre un mode d'accouchement influence à la fois le lieu de naissance et la durée du post-partum et au-delà.
Ce qu'il faut savoir sur l'accouchement naturel
L'accouchement naturel, également appelé accouchement spontané ou accouchement vaginal, est le mode d'accouchement le plus courant. Avant le développement des normes médicales modernes et d'une hygiène suffisante, c'était également le seul mode d'accouchement offrant des chances de survie élevées pour la mère et l'enfant en cas de complications.
L'accouchement spontané commence généralement par des contractions qui augmentent en intensité et en douleur pendant plusieurs heures. La naissance d'un bébé se divise généralement en quatre phases.
Ce qu'il faut savoir sur la césarienne
La césarienne, appelée Sectio caesarea en termes médicaux, également connue sous le nom d'accouchement par césarienne ou accouchement par incision, est une intervention médicale de routine. Elle fait partie des opérations abdominales majeures et est considérée comme la deuxième opération abdominale la plus courante pratiquée régulièrement chez les femmes.
On utilise souvent la méthode chirurgicale plus douce de Misgav Ladach, qui consiste à pratiquer une petite incision dans le pli du maillot et à créer l'ouverture pour l'accouchement par césarienne par une déchirure ciblée. Au cours de l'opération, de nombreuses couches de peau et de tissus ainsi que la paroi utérine sont sectionnées.
Une césarienne primaire est pratiquée avant le début de l'accouchement, sans que des contractions efficaces au niveau du col de l'utérus ou une rupture de la poche des eaux ne se soient produites. Elle est parfois également appelée césarienne sur demande. Les césariennes primaires sont programmées entre la 38e et la 39e semaine de grossesse.
Les césariennes secondaires et les césariennes d'urgence ont lieu lorsque l'accouchement a déjà commencé. En règle générale, des raisons médicales justifient de ne pas attendre la fin de l'accouchement par voie basse. Les césariennes secondaires sont généralement pratiquées sous anesthésie locale (anesthésie péridurale, PDA). La mère est consciente et peut assister à la naissance de son enfant. Lors d'une césarienne d'urgence, chaque seconde compte ; elle est pratiquée sous anesthésie générale.
On parle de VBAC (acronyme anglais signifiant « accouchement vaginal après césarienne ») lorsqu'une césarienne est suivie d'un accouchement spontané. Les techniques chirurgicales modernes permettent généralement de garantir la possibilité d'un VBAC et de s'assurer que la cicatrice de la césarienne pourra supporter une grossesse ultérieure et les contractions pendant l'accouchement.
Accouchement spontané ou césarienne : lequel est le plus douloureux ?
Dans un cours de préparation à l'accouchement, vous apprendrez, en tant que femme enceinte, à respirer pendant les contractions et à puiser de la force pendant les pauses entre les contractions. Autant le dire tout de suite : rares sont les femmes qui vivent l'accouchement sans douleur. Pour la plupart, les fortes contractions sont clairement douloureuses.
Grâce aux techniques de respiration apprises lors du cours de préparation à l'accouchement, aux exercices de méditation ou à l'hypnobirthing, ainsi qu'à des médicaments antidouleur adaptés si nécessaire, il est généralement possible de bien gérer la douleur de l'accouchement.
Au final, l'expérience de l'accouchement vous procure une véritable poussée d'endorphines, et les contractions douloureuses sont oubliées pour un moment. Selon le déroulement de l'accouchement, vous serez immédiatement en mesure de prendre une douche et de faire vos premiers pas. Les blessures liées à l'accouchement, telles que les déchirures du périnée ou des lèvres, guérissent généralement dans les deux semaines suivant l'accouchement. Heureusement, les blessures plus profondes sont rares.
Dans le cas d'une césarienne primaire, la douleur des contractions est totalement absente. En revanche, après l'opération, vous ressentirez une douleur au niveau de la cicatrice de la césarienne. Alors que certaines femmes se lèvent assez rapidement et font leurs premiers pas, la douleur autour de la plaie est beaucoup plus invalidante pour d'autres. Les mouvements rapides ou le fait de tenir votre nouveau-né peuvent provoquer des douleurs lancinantes dans le bas-ventre.
En bref : aucun mode d'accouchement n'est totalement indolore. La douleur se manifeste simplement à des moments différents, soit sous forme de contractions pendant l'accouchement, soit sous forme de douleur postopératoire après une césarienne.
En bref : avantages et inconvénients de l'accouchement spontané et de la césarienne
| AVANTAGES | INCONVÉNIENTS | |
| ACCOUCHEMENT SPONTANÉ |
|
|
| CÉSARIENNE |
|
|
Raisons d'opter pour un accouchement par voie basse
D'un point de vue médical, tout plaide en faveur de l'accouchement par voie basse. Il s'agit de la norme biologique, ce qui signifie que notre corps est fondamentalement conçu pour cela. Un système hormonal extrêmement complexe se met en place avec les contractions afin de préparer au mieux la maman et le bébé à la période postnatale. Après un accouchement spontané, les bébés sont moins souvent confrontés à des difficultés d'adaptation, ils sont plus stables et l'allaitement est souvent plus facile.
Lorsque le bébé traverse le canal génital, sa peau est colonisée par de nombreuses bactéries maternelles (microbiome). Ce petit détail aide à préparer le système digestif de l'enfant au monde extérieur à l'utérus. Le microbiome est un élément important pour les défenses immunitaires de votre enfant.
Il existe en outre de nombreuses raisons individuelles de privilégier un accouchement par voie basse, notamment le désir d'essayer la voie naturelle.
Raisons d'une césarienne
Environ un tiers des grossesses aboutissent à une césarienne. Cette opération de routine est généralement pratiquée dans tous les hôpitaux disposant d'un service d'obstétrique. Dans de nombreux cas, elle permet de sauver la vie de la mère et de l'enfant.
La césarienne est souvent proposée aux femmes enceintes dans les cas suivants :
- une ou plusieurs césariennes ont précédé la naissance
- il y a une présentation transversale, podalique ou par le siège
- plus de deux enfants vont naître (grossesse multiple)
- selon l'échographie, l'enfant pèse plus de 4 500 grammes
La directive S3 de la Société allemande de gynécologie et d'obstétrique énumère des recommandations concrètes à l'intention du personnel médical concernant les cas dans lesquels une césarienne doit être pratiquée.
Selon la directive, les raisons justifiant une césarienne primaire sont les suivantes :
- Présence d'un placenta praevia partiel ou total
- Souhait de la femme enceinte
- Présence d'une infection par le VIH (dans certaines circonstances)
- Présence d'une infection herpétique (HSV)
En cas de placenta praevia, l'accouchement par voie basse est impossible en raison de la position du placenta devant le canal génital.
Le souhait de la femme enceinte est une raison valable pour pratiquer une césarienne primaire. La directive recommande une information complète sur les risques d'une opération abdominale par rapport à un accouchement spontané. En fin de compte, c'est à vous seule, en tant que femme enceinte, qu'il appartient de décider si vous souhaitez une césarienne primaire.
En cas d'infection par le VIH ou le virus de l'herpès, la césarienne peut, dans certaines circonstances, réduire le risque de contamination du fœtus pendant l'accouchement.
- modifications pathologiques du CTG
- mauvais résultats de l'analyse micro-hématologique (valeur MBU)
- décollement prématuré du placenta
- augmentation incontrôlable de la tension artérielle de la femme enceinte
- convulsions de la femme enceinte
- position défavorable du bébé
- épuisement de la mère
Raisons individuelles justifiant une césarienne primaire
En tant que femme enceinte, c'est vous qui décidez comment vous souhaitez accoucher. Dans le cas d'un accouchement vaginal prévu, il peut s'avérer médicalement nécessaire de pratiquer une césarienne secondaire afin de sauver votre vie ou celle de votre enfant. Cette décision est généralement prise dans l'urgence en raison d'indications médicales.
Dans le cas d'une césarienne primaire, outre les indications médicales claires, des raisons individuelles sont également prises en compte. Par exemple :
- Peur de la douleur de l'accouchement
- Crainte de blessures lors d'un accouchement par voie basse
- Expériences traumatisantes lors d'accouchements précédents
- Possibilité de planifier l'intervention
- Association d'une césarienne à une stérilisation ultérieure
Conseil : demandez conseil à votre sage-femme et au personnel médical afin de pouvoir prendre une décision éclairée concernant l'accouchement.
Césarienne programmée pendant le travail
Une option qui combine à la fois les changements hormonaux liés au travail et la sécurité d'une césarienne est la césarienne programmée pendant le travail. À proprement parler, il s'agit d'une césarienne secondaire, dans laquelle l'accouchement par voie basse n'était pas envisagé.
Les mères qui choisissent cette option souhaitent :
- provoquer le déclenchement du travail,
- afin de déclencher les changements hormonaux,
- et réduire ainsi le risque de difficultés d'adaptation chez le nouveau-né.
Le travail peut être déclenché naturellement ou artificiellement. L'accouchement se termine par une césarienne, dont le moment optimal est déterminé par l'équipe médicale en concertation avec la parturiente.
Important : ce mode d'accouchement est relativement rare, car il est plus difficile à planifier et comporte certains risques liés au déroulement de l'accouchement.
Naissance impériale : s'agit-il d'une véritable naissance ?
Oui. Même si votre projet de naissance était initialement différent, une césarienne est toujours un accouchement à part entière.
Cela vaut bien sûr également si vous aviez prévu dès le départ une césarienne primaire. La décision fondamentale concernant le mode d'accouchement appartient à la femme enceinte.
Plus importante que la question de l'accouchement « correct » ou « incorrect », la question est plutôt : quel mode d'accouchement vous convient le mieux ? Les raisons pour ou contre l'accouchement spontané ou la césarienne sont aussi variées que les personnes elles-mêmes.
Réfléchissez à ce qui vous confortera dans le cadre de l'accouchement. Est-ce la prévisibilité et l'absence de douleur pendant la césarienne ? Est-ce la situation spontanée et naturelle, mais imprévisible et difficile, de l'accouchement par voie basse ?
Dans de bonnes conditions, les deux modes d'accouchement sont des expériences merveilleuses qui vous permettent de passer du statut de femme enceinte à celui de mère.
